EOHHS y Medicaid responden a la interrupción de la red de proveedores farmacéuticos

Published on Wednesday, March 06, 2024

El programa implementa un nuevo sistema para que las farmacias procesen las reclamaciones

CRANSTON, R.I. La Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos de Rhode Island (Rhode Island Executive Office of Health and Human Services, EOHHS) y su programa de Medicaid están respondiendo a una interrupción causada por un problema de seguridad informática que afecta a Change Healthcare, un proveedor fuera del estado que opera los sistemas de reclamaciones de farmacia de Medicaid en muchos estados, entre ellos, Rhode Island.

El 21 de febrero de 2024, Change Healthcare (propiedad de la empresa matriz Optum) sufrió un ciberataque, que ha dejado fuera de servicio los sistemas de la empresa. Como consecuencia, Medicaid de Rhode Island no pudo pagar temporalmente a las farmacias por surtir las recetas de sus miembros a través del sistema habitual.

En respuesta, la EOHHS de RI ha puesto rápidamente en línea una nueva manera para que las farmacias procesen las reclamaciones. Los equipos estuvieron trabajando durante todo el fin de semana para garantizar que este nuevo sistema estuviera listo lo antes posible y minimizar el impacto en los clientes. La agencia también solicitó que todas las farmacias siguieran las normas del manual del proveedor de farmacia y autorizó a las farmacias a surtir recetas durante un máximo de 30 días para ayudar a los miembros de Medicaid afectados a acceder a los medicamentos necesarios. La EOHHS pidió a las farmacias que siguieran surtiendo las recetas a los miembros tal y como las habían prescrito los proveedores y que procesaran las reclamaciones con normalidad. La EOHHS/Medicaid pagará todas las reclamaciones elegibles presentadas por las farmacias. 

“Es de vital importancia que los miembros de Medicaid tengan y mantengan el acceso a sus medicamentos recetados”, declaró la directora de Medicaid de Rhode Island, Kristin Sousa. “Mientras trabajamos en sistemas de pago temporales y permanentes, las farmacias no deben rechazar ni pedir a los miembros que paguen de su bolsillo ninguna receta que esté cubierta por Medicaid. Reconocemos los desafíos a los que se enfrentan nuestros miembros y seguiremos haciendo todo lo posible para limitar el impacto de esta interrupción. Agradecemos a las farmacias su ayuda para garantizar el acceso a los medicamentos necesarios en estas circunstancias”.

Change Healthcare no ha indicado que se haya accedido indebidamente a ningún dato personal de los miembros de Rhode Island como parte de la interrupción de la red.

La EOHHS está en estrecha comunicación con los socios federales en los Centros de Servicio de Medicare y Medicaid (CMS), la Asociación Nacional de Directores de Medicaid (NAMD) y los programas de Medicaid en todo el país para compartir recursos e información. La agencia también mantiene una comunicación periódica con Change Healthcare acerca de los plazos para resolver estos problemas y volver a la normalidad.

La EOHHS entiende que esta situación ha creado dudas y desafíos para los miembros de Medicaid y las farmacias por igual. La oficina compartirá más actualizaciones a medida que la información esté disponible. Para obtener información más reciente, visite el sitio web de la EOHHS en www.eohhs.ri.gov o Stay Covered RI en www.staycovered.ri.gov.