O EOHHS e o Medicaid respondem às farmácias Perturbação da rede de fornecedores

Published on Wednesday, March 06, 2024

O programa implementa um novo sistema para as farmácias processarem os pedidos de reembolso

CRANSTON, R.I. – O Gabinete Executivo de Saúde e Serviços Humanos de Rhode Island (EOHHS) e o seu programa Medicaid estão a responder a uma perturbação causada por um problema de cibersegurança que afeta a Change Healthcare, um fornecedor de fora do estado que opera sistemas de pedidos de reembolso de farmácias Medicaid em muitos estados, incluindo aqui em Rhode Island.

Em 21 de fevereiro de 2024, a Change Healthcare (propriedade da empresa-mãe Optum) sofreu um ciberataque que deixou os sistemas da empresa offline. Isto significava que o Rhode Island Medicaid estava temporariamente impossibilitado de pagar às farmácias pelo aviamento de receitas médicas para os seus membros através do sistema habitual.

Em resposta, o EOHHS de RI pôs rapidamente online uma nova forma das farmácias processarem os pedidos de reembolso. As equipas trabalharam durante todo o fim de semana para garantir que este novo sistema estivesse pronto o mais rapidamente possível e para minimizar o impacto no cliente. A agência também solicitou que todas as farmácias seguissem as políticas do manual do fornecedor de farmácia e autorizou as farmácias a fornecerem prescrições até 30 dias para ajudar os membros afetados do Medicaid a acederem aos medicamentos necessários. O EOHHS pediu às farmácias que continuassem a aviar as receitas dos membros, tal como foram escritas pelos prestadores de cuidados de saúde, e a processar os pedidos de reembolso normalmente. O EOHHS/Medicaid pagará todos os pedidos de reembolso elegíveis apresentados pelas farmácias. 

"É extremamente importante que os nossos membros do Medicaid tenham e mantenham o acesso às suas receitas", afirmou a Diretora do Rhode Island Medicaid, Kristin Sousa. "Enquanto trabalhamos em sistemas de pagamento temporários e permanentes, as farmácias não devem recusar ou pedir aos membros que paguem do seu bolso qualquer receita que esteja coberta pelo Medicaid. Reconhecemos os desafios que os nossos membros estão a enfrentar e continuaremos a fazer tudo o que estiver ao nosso alcance para limitar o impacto desta perturbação. Agradecemos às farmácias a sua ajuda para garantir o acesso aos medicamentos necessários nestas circunstâncias".

A Change Healthcare não indicou que qualquer dado pessoal dos membros de Rhode Island tenha sido indevidamente acedido no âmbito da perturbação da rede.

O EOHHS está em estreita comunicação com os parceiros federais dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), a Associação Nacional de Diretores de Medicaid (NAMD) e os programas Medicaid de todo o país para partilhar recursos e informações. A agência está também a comunicar regularmente com a Change Healthcare sobre o seu calendário para resolver estes problemas e retomar a atividade normal.

O EOHHS compreende que esta situação criou questões e desafios tanto para os membros do Medicaid como para as farmácias. O gabinete partilhará mais atualizações à medida que a informação estiver disponível. Para obter as informações mais recentes, visite o sítio Web do EOHHS em www.eohhs.ri.gov ou o Stay Covered RI em www.staycovered.ri.gov.